Form kê khai thông tin mua bảo hiểm by Dung Nguyen Bạn vui lòng điền đầy đủ thông tin để đảm bảo hợp đồng được lập chính xác. Thông tin người mua bảo hiểm Họ và tên * Ngày tháng năm sinh * Số CCCD/Hộ chiếu hoặc mã định danh trên giấy khai sinh * Giới tính * -- Chọn giới tính -- Nam Nữ Số điện thoại * Email * Địa chỉ thường trú (Quý khách có thể dùng địa chỉ trên CCCD hoặc địa chỉ nhà đang ở) * Ngày mua bảo hiểm * Mã giảm giá Bạn muốn mua bảo hiểm cho ai? -- Chọn người được bảo hiểm -- Bố/Mẹ Con Anh/Chị/Em ruột Tôi mua cho bản thân Vợ/Chồng Thông tin người được bảo hiểm Họ và tên * Ngày tháng năm sinh * Số CCCD/Hộ chiếu hoặc mã định danh trên giấy khai sinh * Giới tính * -- Chọn giới tính -- Nam Nữ Số điện thoại * Email * Địa chỉ thường trú (Quý khách có thể dùng địa chỉ trên CCCD hoặc địa chỉ nhà đang ở) * Thông tin bảo hiểm Gói bảo hiểm Nhà bảo hiểm Code sale Ghi chú Số tiền Gửi thông tin
