Một khách hàng tham gia bảo hiểm của Công ty S** Life không được chi trả quyền lợi bảo hiểm giai đoạn sớm cho bệnh ung thư.
Nguyên nhân là do hợp đồng bảo hiểm không liệt kê đầy đủ danh mục các loại ung thư được bảo hiểm ở giai đoạn sớm.
Cụ thể, khách hàng bị ung thư buồng trứng giai đoạn tại chỗ – một dạng ung thư chưa xâm lấn ra ngoài buồng trứng. Theo quy định chung của ngành bảo hiểm, ung thư giai đoạn tại chỗ thường thuộc diện được chi trả ở giai đoạn sớm. Tuy nhiên, trong điều khoản hợp đồng của S** Life lại thiếu mất mục “ung thư buồng trứng” trong danh sách các loại ung thư giai đoạn sớm.
2. Vì sao bảo hiểm từ chối chi trả?
Các công ty bảo hiểm nhân thọ thường có điều khoản rõ ràng về các loại ung thư giai đoạn sớm được chi trả, bao gồm:
- Ung thư cổ tử cung tại chỗ (CIN 3)
- Ung thư thân tử cung
- Ung thư vú
- Ung thư đại tràng, âm hộ, âm đạo
- Một số loại ung thư khác trong phạm vi quy định
Tuy nhiên, trong hợp đồng của S** Life, danh sách này không bao gồm ung thư buồng trứng, dẫn đến việc công ty từ chối chi trả với lý do không có điều khoản cụ thể.
3. Lỗi từ đâu? Do điều khoản hay do khách hàng?
Vấn đề ở đây không nằm ở việc khách hàng không đủ điều kiện, mà là do điều khoản hợp đồng bảo hiểm không đầy đủ. Các công ty bảo hiểm có trách nhiệm đảm bảo hợp đồng của họ phản ánh đúng phạm vi bảo vệ mà họ cam kết. Nếu so sánh với các công ty khác trên thị trường, phần lớn đều có điều khoản bao gồm ung thư buồng trứng ở giai đoạn tại chỗ, nhưng S** Life lại bỏ sót.
Điều này dẫn đến một hệ quả quan trọng: Khách hàng đang bị thiệt thòi do lỗi từ phía công ty bảo hiểm, chứ không phải do bản thân bệnh lý của họ.
4. Bài học rút ra
- Đọc kỹ điều khoản bảo hiểm trước khi tham gia: Khách hàng cần xem xét danh mục bệnh được bảo vệ, đặc biệt là các trường hợp bị loại trừ hoặc chưa được ghi nhận rõ ràng.
- Yêu cầu làm rõ phạm vi bảo vệ: Nếu có bất kỳ điểm nào chưa rõ ràng trong hợp đồng, hãy hỏi trực tiếp tư vấn viên hoặc yêu cầu công ty làm rõ bằng văn bản.
- Sẵn sàng khiếu nại: Khi bị từ chối chi trả vì lý do “thiếu điều khoản”, khách hàng có thể khiếu nại lên cơ quan quản lý bảo hiểm để bảo vệ quyền lợi của mình.
5. Lời kết
Câu chuyện từ chối chi trả của S** Life cho thấy một thực tế rằng bảo hiểm không chỉ là về quyền lợi mà còn là về ngôn ngữ hợp đồng. Đây là lý do vì sao việc hiểu hợp đồng bảo hiểm là điều tối quan trọng trước khi tham gia bất kỳ sản phẩm nào.
Bạn đã đọc kỹ hợp đồng bảo hiểm của mình chưa? Đừng để đến lúc cần rồi mới phát hiện ra điều khoản không có lợi cho bạn!
